دوستان خود را برای عضویت در شبکه دعوت کنید. [لينک]

Mana

پزشک پنج ستاره کیست؟

آیا تابحال عبارت “پزشک پنج ستاره” را شنیده اید؟ پزشک پنج ستاره عنوانی است که سازمان جهانی بهداشت برای تعریف معیارهای یک پزشک خوب انتخاب کرده و آنها را در ۵ محور معرفی کرده است. این پنج محور عبارتند از :

1- Care provider فراهم کننده مراقبت درمانی: کسی که هم برای پیشگیری از عوارض بیماریها و هم برای پیشگیری از بروز خود بیماریها تمهیداتی می اندیشد تا مردم از مراقبتهای بعداشتی مناسب برخوردار شوند.

2- Decision maker تصمیم گیرنده: پزشک خوب، با توجه به شرایط خاص هر بیماری و با در نظر گرفتن مسائل انسانی تصمیم می گیرد که چه فن آوری و روش درمانی برای او مناسب است. این تصمیمات منحصر به فرد و شرایط هستند و قدرت تصمیم گیری قوی یکی از اساسی ترین ویژگیهای یک پزشک است.

3- Communicator برقرار کننده ارتباط: پزشک نمونه کسی است که می تواند با ارتباط موثر با افراد و جامعه، یک سبک زندگی سالم را در جامعه گسترش دهد و اشخاص را تشویق به رعایت نکات بهداشتی و حفظ سلامتی خود و جامعه شان نماید. روابط عمومی خوب، جزئی از شخصیت یک پزشک موفق است.

4- Community leader رهبر اجتماعی: یک پزشک با برخوردار بودن از اعتماد جامعه، مشکلات سلامت افراد و جامعه را در می یابد و می تواند حرکت صحیحی در این زمینه ایجاد و آن را رهبری کند. توانایی مدیریت جامعه و تیم درمانی یکی از اصلی ترین قابلیتهای یک پزشک است. (شاید هم به همین دلیل است که یکی از اقشاری که بیشتر از سایرین در امور اجتماعی و سیاسی حضور دارند، پزشکان هستند. مثالهای متعددی در کشور ما نیز وجود دارند.)

5- Team member عضو تیم : کسی که به راحتی می تواند با افراد، گروهها و سازمانهای دیگر هماهنگ شده و اهداف تعیین شده را در قالب یک کارجمعی تامین کند.

می بینیم که در این لیست، تنها به مهارت علمی و درمانی پزشکان اکتفا نشده و فاکتورهای مدیریتی و اجتماعی نیز در تعریف یک پزشک پنج ستاره لحاظ شده است که این قضیه به دلیل نوع شغل خاص پزشکان و سر و کار داشتن آنها با سطوح مختلف مشکلات فردی و اجتماعی است.

فکر می کنید دیگر چه فاکتورهایی را می توان به لیست اضافه کرد؟ به نظر شما ما در چه موقعیتی نسبت به این استانداردها ایستاده ایم؟ اگر نقصی هست دلیل آن را چه می دانید؟

· 1392/02/9 - 19:4 ·

saeed

به نظر من زن ها وقتی از شصت هفتاد سال پیرتر میشن، کلا در دو گروه قرار میگیرند: یا چهره مهربون و تو دل برو پیدا می کنن، یا پیر و زشت میشن. دو هفته است که تو بخش عفونی یه مریض شصت و هشت ساله دارم که جزء گروه اوله. یه حاج خانم با یه چهره معصوم و دوس داشتنی و لهجه مشهدی تقریبا دو هفته ای هس که مریضمه. خیلی خوب با هم رابطه برقرار کردیم اونقدر که دوس داشتم بهش بگم مادربزرگ. برخلاف اون خانمی که تو "یه حبه قند" گفتم این حاج خانم خیلی مهربون بود و منو پسر خودش صدا میزد و همه زندگیش رو برام تعریف کرده بود. بنده خدا شوهرش فوت کرده بود. این حاج خانم ما سل داشت و خلط ش هم مثبت بود (ینی بیماری در مرحله واگیر دار بود)و به خاطر همین تو اتاق ایزوله بود و کسی نمیرفت تو اتاقش مگر به اضطرار! ولی من هر روز میرفتم اتاقش و باهاش هم صحبت میشدم. البته چند روز هم با استاد و با بقیه بچه های گروه رفته بودیم سرش، و به خاطر همینم تمام بچه ها میشناختنش. جالب اینجا بود که تو این هفته علی رغم گذشت یک هفته از درمانش، هر وقت میرفتم و حالشو میپرسیدم میگفت بهتر نشدم و سرفه و خلط و تب همچنان ادامه داره. دیروز دکتر گفت که فردا (ینی امروز) مرخصش میکنه. امروز صب که تنهایی و قبل از مورنینگ رفتم سرش بازم گفت حالم خوب نیس. یه کم که صحبت کردیم با حالت التماس گفت: "به دکتر بگو مرخصم نکنه.اگه مسئله پولشه، من هیچ مشکلی ندارم. بگو دکتر منو نگه داره پولشو میدم." یکم باهاش صحبت کردم و گفتم که دیگه بیماریش واگیر نیست و ازین جور چیزها. علت این درخواستش رو که جویا شدم اول چیزی نمیگفت ولی بعد از کمی صحبت، با دلی شکسته و بغضی تو گلوش گفت:" برم خونه چیکار کنم. خودم که اینجا خونه ندارم. باید برم خونه پسرم. پسر و عروسم هم که صب تا شب سر کارن. فرقی که نمیکنه اینجا باشم پولشو میدم." از صحبتاش معلوم بود که به خاطر بیماری سلش بچه هاش کمی بهش بی مهری کرده بودند و شاید علت این حرفاش هم بیشتر این بود. من بهش اطمینان دادم که حرفشو منتقل میکنم و از اتاق اومدم بیرون ولی دکتر رو پیدا نکردم که حرف حاج خانم رو بهش بگم و چون کلاسم شرو شده بود باید میرفتم سر کلاس. وقتی برگشتم بازم دکتر نبود ولی اسم حاج خانم هم از تو لیست بیماران خارج شده بود. حاج خانم مرخص شده بود.

· 1392/02/8 - 19:4 ·

taymaz

امشب شبکه خبر مسئله لغو ادغام دانشگاه ایران و تهران رو بررسی میکرد
خواستم از همین تریبون از تمامی دوستان و آشنایان خواهش کنم دعا کنن مام برگردیم سر خونه زندگیمون
والله هیچ جا دانشگاه خود آدم نمیشه حالا تو بو حتی جان هاپکینز باشه
و من الله توفیق ...
{-7-}

· 1392/02/7 - 0:4 ·

negar shahsanaei

مشکلات و عوارض پوست

پوست بزرگترین و آشکارترین اندام بدن است که با افزایش سن دستخوش تغییرات پیری می گردد. برخی از این تغییرات طبیعی و اجتناب ناپذیر و بدون زیان است و برخی دیگر آزار دهنده بوده و امکان پیشگیری یا درمان آنها وجود دارد.
1- چین و چروک پوست :
با افزایش سن پوست خاصیت ارتجاعی خود را کم کم از دست داده و رشته های کلاژن و الاستین آنها ضعیف می شود. همزمان با این تغییرات نیروی جاذبه زمین هم دست به کار شده و پوست را دچار افتادگی می کند. پیری پوست از دو منشا ایجاد می شود. یک منشا درونی که بستگی به ژنتیک فرد دارد و در افراد مختلف سرعت پیر شدن متفاوت است و دیگری جنبه بیرونی است که عوامل مختلفی از جمله نور آفتاب، سیگار کشیدن، فقر تغذیه ای و برخی حرکات نا مناسب عضلانی صورت در آن نقش دارد.
برای پیشگیری از چین و چروک ناشی از نور آفتاب استفاده از یک کرم ضد آفتاب با درجه محافظت حداقل 15، استفاده از کلاه لبه دار و لباس پوشیده می تواند پوست را از تماس با نور خورشید محافظت کند.
از گرفتن حمام آفتاب پرهیز نموده و در بین ساعات 10 صبح تا 4 بعد از ظهر در معرض تابش نور خورشید نباشید سیگار نیز تاثیر بسیار مهمی در پیری پوست دارد. افراد سیگاری 8 تا 20 سال پیرتر از سن واقعی خود به نظر می رسند و بعلاوه باعث تغییر رنگ زرد کمرنگ پوست می شود. توجه به پرهیز همیشگی از دود سیگار را برای آنان که به جوانی پوست خود اهمیت می دهند، می نماییم.

· 1392/02/6 - 21:4 ·

Ali Mojahedi

تفسیر آزمایش خون (قسمت 5)
RDW = Red cell distribution width
RDW در واقع دامنه پراکندگی حجم RBC ها را به ما نشان می‌دهد.
مثال: در دو گروه درسی نمرة چهار دانشجو عبارتند از 20-20 و 0و 0و در گروه دیگر 10-10-10-10 است معدل هر دو گروه 10 است همان چیزی که MCV به ما نشان می‌دهد. اما گروه اول و دوم با هم خیلی فرق دارند ما با S.D یا انحراف معیار می‌توانیم تفاوت این دو را کشف کنیم. در گروه دوم انحراف معیار صفر و در گروه اول انحراف معیار 10 است. بنابراین MCV معدل را به ما می‌گوید ولی RDW انحراف معیار را به ما اعلام می کند. در دستگاه‌های اتوماتیک این انحراف معیار حجم به صورت درصدی از میانگین بیان می‌شود و همانطور که می‌دانیم بیان انحراف معیار بصورت درصدی از میانگین را Coefficient of Variation می‌گویند که عبارت است از 100 × CV= RDW= SD/MCV لذا RDW که دستگاه آنرا بصورت CV محاسبه می‌کند، نشان می‌‌دهد که چقدر پراکندگی از نظر حجم RBC ها وجود دارد. به عبارت دیگر RDW معیاری است برای Anisocytosis .

RDW بطور نرمال زیر 15% است، هرگاه میزان آن بالا رود نشان دهنده آنیزوسیتوز است.
* Anisocytosis : آنیزوسیتوز یعنی وجود گلبولهای سرخ به اندازه های مختلف خارج از محدودة نرمال. این حالت در بسیاری از آنمی ها بوجود می آید.
وقتی در جواب بیمار ( Report sheet ) هیپوکروم میکروسیتیک آنمی وجود داشته باشد، دو تشخیص افتراقی داریم :
1- آنمی فقر آهن
2- تالاسمی مینور

حال اگر RDW بالا باشد (بیشتر از15%)، به نفع فقر آهن و اگر پایین باشد به نفع تالاسمی مینور است.
در برخی مقالات RDW بالا بعنوان یک اخطار اولیه است برای شروع یک آنمی فقر آهن.

حال اگر MCV بالا باشد و RDW هم بالا باشد یعنی اینکه : ۱) RBC ها ماکروسیتیک هستند ۲) اختلاف در اندازه‌ها هست. چه تشخیص افتراقی مطرح می‌شود؟
جواب: آنمی مگالوبلاستیک.
حال اگر MCV بالا ولی RDW طبیعی بود، یعنی اینکه:
۱) RBC ها ماکروسیتیک هستند
۲) اختلاف در اندازه ندارند. چه تشخیص‌های افتراقی مطرح می‌شود؟
Aplastic anemia
Anemia of liverdix

· 1392/02/6 - 18:4

Ali Mojahedi

تفسیر آزمایش خون (قسمت 4)
MCV = Mean corpuscular volume
MCV : حجم متوسط گلبول قرمز بوده و برحسب فمتولیتر fl محاسبه می شود ( فمتولیتر=10 بتوان 15- لیتر ) .
برای محاسبه آن هماتوکریت بیمار را ضربدر 10 کرده تقسیم بر تعداد RBC بیمار ( بر حسب میلیون ) می کنیم مقدار نرمال آن برای بالغین 96 -80 فمتولیتر می باشد
که البته این مقدار برحسب سن فرق می کند در مواردی که گلبول های قرمز میکروسیتیک هستند مقدار آن پائین تر از نرمال و در مواردیکه ماکروسیتیک هستند بیش از نرمال است . درکودکان بصورت یک محاسبه سرانگشتی حداقل مقدار طبیعی MCV مساوی است با ( سن بر حسب سال + 70 ) .
برای اینکه بتوانیم MCV را درست تفسیر کنیم باید تغییرات آن را در دوره‌های مختلف زندگی بدانیم:
در بدو تولد MCV معادل fl 118-103 است، سپس به موازات رشد کودک MCV کاهش می‌یابد و در یک‌سالگی به کمترین حد خود می‌رسد و میزان آن به fl 8 ± ۷۸ می‌رسد.
نکته: باید بدانیم که ایندکس های خونی در هر شخصی ثابت است و تغییراتش نباید از ۱ ± تجاوز کند مثلاً اگر MCV فردی fl 85 است، با آزمایش‌های متعدد باید بین fl 86-84 باشد و اگر فرضاً میزان آن ۷۵ شود باید همه چیز مجدداً بررسی شود.

با استفاده از فـــــــــــرمول DF و Mentzen index در مطب می‌توان از MCV برای تشخیص فقر آهن از تالاسمی استفاده کرد.
*اگر DF منفی بود تالاسمی و اگر مثبت بود فقر آهن است.
*اگر MI زیر عدد 13 باشد تالاسمی و اگر بالای عدد 13 باشد فقر آهن است.
DF=MCV-RBC-(5 × Hb)-3.4
MI= MCV/RBC

MCV معدل اندازه RBC را به ما نشان می‌دهد؛ یعنی ممکن است اگر MCV فردی مثلاً fl 80 باشد، RBC کوچک، بزرگ، یا نرمال داشته باشیم ؛حال چه فاکتوری می‌تواند به ما نشان بدهد که چه میزان RBC های کوچک یا بزرگ داریم، این فاکتور RDW نام دارد.

· 1392/02/6 - 18:4

mona

22
taylor swift
asheghesham

[]

· 1392/02/6 - 13:4

mahnaz rastegar

خسته ام خسته از بودن خسته از این همه موندن . . . خسته از لحظات باقی مونده خسته از خاطرات جا مونده . . . خسته از ضربان این قلب خسته خسته از بیقراری های این دل شکسته . . . خسته از تکرار این بغض شبونه خسته ام از این زمونه .

· 1392/02/6 - 12:4 ·

Amin.H

من نه عاشق هستم
و نه محتاج نگاهي كه بلغزد بر من
من خودم هستم و تنهایی و يك حس غريب
كه به صد عشق و هوس مي ارزد
من نه عاشق هستم
نه دلداده به گيسوي بلند و نه آلوده به افكار پليد

من به دنبال نگاهي هستم

كه مرا از پس ديوانگي ام مي فهمد {-15-}

· 1392/02/6 - 1:4 ·

و 2 نفر دیگر ...

matin

با تشکر از مدیریت جدی فیس طب که با تلاش دلسوزانه بچه ها رو دور هم نگه میداره...ممنون علی.

· 1392/02/5 - 13:4 ·

Mana

به برگ گل سرخ باید نوشت

بهشت است میمند به اردی بهشت

ز اول بنای جهان چون گذشت

خدا خاک میمند با گل سرشت

ز افلاک خاک و گلابش زعرش

به قالب گلش زد همی خشت خشت

ز لطف خدایی که در چنته داشت

به مینوی میمند یکباره کشت

چو در پرتوی حسن او جای داشت

سلاحش نشد خلق مصنوع زشت

از این روست میمند اردی بهشت

به برگ گل سرخ باید نوشت

.. [ادامه متن . . .]

· 1392/02/1 - 14:4 ·

taymaz

خوبان را باید بر روی چشم ها گذاشت ...کجایی ؟! چشم هایم بهانه ات را گرفته اند

درود و دوصد بدرود بر تمام دوستان گذشته عزیزم آنان که هستند آنان که جایشان بسی در میانمان خالیست و همچنین دیگر فیس طبیان جدید
ما نیز آمدیم {-7-}

· 1392/02/1 - 1:4 ·

farzaneh

تمام اصلهای حقوق بشر را خواندم و جای یک اصل را خالی یافتم و اصل دیگری را به آن افزودم
عزیز من ، اصل سی و یکم: " هرانسانی حق دارد هر کسی را که میخواهد دوست داشته باشد..."

" پابلو نرودا "

· 1392/01/30 - 20:4 ·