نوزادمبتلا به آمفالوسل متولد شده در یکی از بیمارستانهای سنندج

خدایا

دلم که برایت تنگ میشود

با آنکه میدانم همه جا هستی ..اما به آسمان نگاه میکنم

چرا که آسمان سه نشانه از تو دارد

بی انتهاست

بی دریغ است

و چون یک دست مهربان همیشه بالای سر ماست.

پورت کت چیست؟
پورت کت وسیله ای است که دارای یک مخزن و یک لوله ارتباطی میباشد. مخزن از نظر اندازه مشابه صفحه ساعت مچی است و در زیر پوست در قسمت بالای قفسه سینه در سمت راست یا چپ قرار داده میشود. مخزن پورت کت توسط لوله باریکی با ضخامت مشابه مغزی خودکار به یکی از سیاهرگهای اصلی بدن در محل اتصال آن به قلب ارتباط پیدا میکند.

سوزن تزریق از راه پوست به مخزن وارد میشود و داروهای شیمی درمانی یا سرم یا داروی حاجب وریدی برای تهیه عکس رنگی و ... از طریق لوله ارتباطی به سیاهرگهای مرکزی بدن وارد میشوند. این سیاهرگها چون ضخیم هستند بر خلاف سیاهرگهای دست بسیار کمتر دچار آسیب میشوند.

در بعضی انواع دیگر از این نوع وسیله مخزن زیر پوستی وجود ندارد و مجرای آن از پوست بیرون گذاشته میشود و دارو از این طرق تزریق میشود.

نحوه کارگذاری چگونه است؟
این وسیله در اتاق عمل وبا بیحسی موضعی قرار داده میشود ولی گاهی بسته به شرایط ممکن است به بیهوشی عمومی نیز نیاز پیدا شود. در صورت عدم بروز مشکل خاص مدت بستری یک شب است ولی بطور معمول عصر روز عمل نیز بیمار قابل ترخیص است.

خطراتی که هنگام کارگذاری وجود دارد چیست؟
این عمل عموما عارضه حادی ندارد ولی با توجه به اینکه در محل کارگذاری این وسیله عناصر حیاتی عبور میکنند به ندرت ممکن است عوارض شدیدی نیز ایجاد شود. از جمله این عوارض میتوان به آسیب دیدن پرده ای که اطراف ریه را پوشانده و اصطلاحا پلور نامیده میشود یا آسیب دیدن سرخرگ گردنی و ... اشاره کرد که هرکدام درمانهای خاص خود را دارند که برای انجام این درمانها به مدت بستری بیشتری نیاز است.

برای این وسیله چه عوارضی ممکن است بروز کند؟
ضمن داشتن این وسیله و طی مدت استفاده گاهی ممکن است عوارضی مانند عفونت یا بروز لخته در سیاهرگ مورد نظر یا جدا شدن مخزن از مجرای پورت کت و ... بروز کند که هر کدام درمانهای خاص خود را دارند.



تا چه مدت میتوان از این وسیله استفاده کرد؟
انواع زیر پوستی تا حدود 1000 مرتبه تزریق در مخزن قابل استفاده هستند. انواعی که مجرای آنها از پوست بیرون گذاشته میشود معمولا در کاربردهای کوتاهتر مورد استفاده هستند و تا زما ن اتمام دوره درمان قابل استفاده میباشند.

•پس از اتمام دوره درمان باید این وسیله را خارج کرد؟ بله. این کار با بیحسی موضعی انجام میشود.

براديكاردي سينوسي
براديكاردي سينوسي هنگامي بوجود مي آيد كه گره SA با سرعتي كمتر از 60 در دقيقه دشارژ كند.
نشانه هاي تشخيصي :
براديكاردي سينوسي با كمپلكسهاي P _ QRS _ T طبيعي مشخص ميشود كه با سرعتي آهسته ظاهر ميشود ( به شرطي كه اختلال در هدايت موجود نباشد ) و بطور شايع با آريتمي سينوسي تنفسي همراه است.
اهميت باليني :
وجود براديكاردي سينوسي در ورزشكاران پديده اي طبيعي است. در خواب نيز اين حالت ديده ميشود‚ همچنين براديكاردي سينوسي در اثر مصرف ديژيتال تشديد ميشود.
در ميكزدم‚ يرقان انسدادي ( اثر مستقيم املاح صفراوي روي گره SA ‚ اورمي‚ افزايش فشار داخل جمجمه‚ گلوكوم نيز براديكاردي سينوسي ديده ميشود.
يكي از علل شايع كنوني براديكاردي تجويز داروهاي بتا بلوكر ( Propranolol ) است. در صورتي كه بتوان تمام علل فوق را رد كرد‚ بيماري عضوي گره SA ( SSS ) مد نظر قرار دارد.

تاكيكاردي سينوسي
تاكيكاردي سينوسي هنگامي پيدا ميشود كه در بزرگسالان گره SA با سرعتي بيش از 100 در دقيقه دشارژ كند. سرعت طبيعي در حال استراحت در اطفال‚ بطور متوسط بين 120 تا 130 در دقيقه است‚ كه بتدريج تا دوره بلوغ كاهش مي يابد.
نشانه هاي تشخيصي :
در تاكيكاردي سينوسي كمپلكس هايP_ QRS _ T طبيعي اما با سرعتي بيش از حد معمول ظاهر ميشود ( به شرطي كه اختلالي در هدايت وجود نداشته باشد ).
اهميت باليني :
تاكيكاردي سينوسي پاسخ فيزيولوژيك طبيعي قلب‚ به فعاليت بدني و هيجان است. تاكيكاردي سينوسي اگر در حالت استراحت ادامه داشته باشد‚ معمولا نشانه اختلال زمينه اي است. همچنين در اضطراب‚ تيروتوكسيكوز‚ توكسمي‚ نارسايي قلبي و كارديت حاد و بطور طبيعي همراه تب نيز ديده ميشود. به ازاي يك درجه تب‚ ضربان قلب 8 ضربه زياد ميشود. كاهش اشباع اكسيژن مثلا در ارتفاعات همراه با بيماري مادرزادي قلب نيز باعث تاكيكاردي ميگردد. در ضمن در اثر تجويز آدرنالين‚ آتروپين و كافئين تاكيكاردي سينوسي رخ ميدهد. هرگاه در اثر تب يا فعاليت بدني‚ تاكيكاردي سينوسي پيدا نشود احتمال بيماري گره سينوسي ( Sick Sinus Syndrome ) مطرح ميشود

آريتمي سينوسي Sinus Arrhythmia
آريتمي سينوسي مشخص ميشود با پيدايش متناوب دوره هايي از ضربانات تند و كند‚ و ناشي از دشارژ نامنظم و متغير از گره SA ميباشد. اين حالت بيش از همه همراه با مراحل تنفسي ديده ميشود ( آريتمي سينوسي تنفسي ). دوره هاي ضربانات تند در اواخر دم ‚ و دوره هاي ضربانات كند در اواخر بازدم پيدا ميشود. اين حالت در اثر تحريك رفلكسي عصب واگ از طريق گيرنده هاي موجود در ريه بوجود مي آيد.
نشانه هاي تشخيصي :
موج ها از گره SA منشاء ميگيرند‚ پس موج هاي P طبيعي هستند. همچنين با وجود هدايت طبيعي‚ فاصله PR و QRS نرمال است اما دوره هاي متناوب افزايش و كاهش تدريجي فاصله P – P ديده ميشود.
آريتمي سينوسي در اثر اقدامات بالا برنده تونوس واگ نظير تجويز ديژيتال يا فشردن سينوس كاروتيد‚ تشديد ميشود و با اقدامات كاهش دهنده تونوس واگ نظير ورزش و آتروپين از بين ميرود.
اهميت باليني :
آريتمي سينوسي تنفسي پديده اي طبيعي و فيزيولوژي است و در افراد جوان واضح تر ميباشد و در كودكان ممكن است باعث بي نظمي قابل ملاحظه نبض شود .

تفسیرآسانABG
مقادیر نرمال:
Partial pressure of oxygen (PaO2): 75 - 100 mmHH
Partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) : 35 - 45 mmHg

A pH of: 7.35 - 7.45

Oxygen saturation (SaO2) : 94 - 100%Bicarbonate - (HCO3) : 22 - 26 mEq


مقادیر غیر نرمال:

PH < 7.35 ----> اسیدوز
PH > 7.45 -----> آلکالوز

Pa CO2 > 45 -----> اسیدوز تنفسی
Pa CO2 < 35 -----> آلکالوز تنفسی

HCO3 < 22 ------> اسیدوز متابولیک
HCO3 >26 ------> آلکالوز متابولیک


اختلال جبران شده نسبی :


هر 3 مورد(PH -HCO3- PaCO2)غیر طبیعی است


اختلال جبران نشده : PH غیر طبیعی , ولی فقط یکی از موارد HCO3 یا Pa CO2 غیرطبیعی است



اختلال جبران شده کامل : PH طبیعی ولی هر 2 مورد HCO3 و Pa CO2 غیر طبیعی است